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鼻子不灵可能真的是大麻烦
2022-09-23

□通讯员 柳辉艳

金陵晚报记者 朱菁菁

大冬天的难免伤风感冒、鼻子不灵,但神经内科的医生们正式提出警告:这个小毛病,有时候真的可能是大麻烦。因为它可能和好几个神经系统方面的常见病、难治病相关。目前已知的包括帕金森、老年性痴呆,可能还要加上多发性硬化甚至重症肌无力!

老年痴呆VS嗅觉失灵

美国芝加哥大学曾公布一份研究报告显示,如果一个人突然辨别不出曾经熟悉的气味,可能是老年痴呆症的先兆。而在南京,这种嗅觉测试方法已经被一些神经内科医生应用于临床,以帮助发现一些痴呆前期的患者。

在南京鼓楼医院,就有一台专门测试嗅觉的测试仪,它会释放不同的气味,比如香蕉味、苹果味等等,正常人一闻就知道。但是也有一些人,虽然闻得到味儿,却不太敏感,甚至分不出哪个是哪个,这种时候,医生就要对他们“特别关照”,安排进一步检查了。他们中有人很可能就是一个“痴呆预备役”患者。

该院神经内科医生钱来告诉记者,一般人们出现嗅觉问题,第一个想到的就是感冒和鼻炎。当然,这思路没问题,可如果你没有感冒,也查不出鼻腔有其他问题,那么这个症状就绝对不能忽视。“有些人,特别是一些老人,本身没有鼻腔疾病,嗅觉也没有完全失灵,但在嗅觉分辨上出现了障碍。这种时候,医生就要考虑,他们的问题不是出在鼻子上,而是出在脑子上——也就是和分辨气味有关的脑区,比如内嗅皮层和海马体。”钱来说,医学研究已发现,老年性痴呆(又名阿尔兹海默病,简称AD)的患者在最早期,率先出现的问题,恰恰是内嗅皮层和大脑海马区的损伤。

一般来说,70岁后嗅觉逐渐变得迟钝属于正常衰老现象,如果时间提前,或者突然发生嗅觉失灵,则应尽早接受相关检查。如果伴随记忆力显著减退表现,那么风险就更高。

帕金森VS嗅觉失灵

事实上不久前,本报曾于2015年12月17日报道了《南京“帕金森家族”三十岁左右就患病 》一稿,其中就提到了嗅觉和帕金森的联系:这联系已经紧密到,专家们甚至为此修改了诊断标准!

该院神经内科专家李敬伟说,其实帕金森和嗅觉失灵之间的关系已经很明确了。一般人要等到出现手抖、震颤、走路不稳才会想到帕金森,但在帕金森患者出现手抖、步缓这样的症状之前3-7年,大约90%的患者就已经出现嗅觉减退症状。

这同样是和大脑中的嗅觉中枢有关。当嗅觉中枢因为疾病的关系受损,患者即便鼻子是好的,也会出现嗅觉减退的表现。而且由于这样的表现在帕金森患者中实在太常见了,出现又早,如果此时就能明确诊断并给与治疗,将大大改善患者的预后——要知道,在发病后1-3年内就能得到有效治疗的患者,在自理能力、活动能力、生活质量等各方面,都明显优于发病4-6年后才开始治疗的患者。

因此,在最新的《帕金森病临床诊断标准》中,嗅觉减退取代了以前的容易跌倒,成为新的典型症状。如果在嗅觉减退同时,伴随有运动迟缓(初期活动困难、吃力,行动缓慢,走路迈不开脚)、静止性震颤、肌强直等症状时,那么帕金森的可能性就更高,一定要立刻到神经内科接受检查。

多发性硬化VS嗅觉失灵

当然,除了老年性痴呆和帕金森,还有许多神经内科疾病都被发现与嗅觉失灵有关。

比如多发性硬化,该病好发于青壮年,对患者以及患者家庭的打击尤其大。而就在最近一项文献综述中显示,在20%-45%的多发性硬化患者中,同样能看到嗅觉障碍的身影。这同样可能与所谓“嗅脑”处的病灶负担相关。

再比如,国外还有多项研究显示,嗅觉受损或可与重症肌无力相关。重症肌无力患者的嗅觉识别检测评分,要明显低于同性别年龄对照组和多发性肌炎患者。另外,脑部外伤、脑肿瘤也都可能引起嗅觉上的问题。

据上述两位专家介绍,由于帕金森、老年性痴呆与嗅觉的联系,使得嗅觉失灵与神经系统疾病之间的关联,成为近年来的研究热点,也有越来越多的疾病所引起的嗅觉失灵因此被“曝光”。但这并不代表所有神经系统疾病都一定率先表现为嗅觉问题,也不是说嗅觉问题就一定都和神经系统疾病有关。但最起码,我们可以知道,当你的鼻子莫名其妙失灵时,必要时要考虑去神经内科接受一些检查。

这些嗅觉失灵要警惕

在有明确的疾病原因(比如感冒)况下,鼻子不通、嗅觉减退,但在疾病痊愈后嗅觉也迅速恢复,那么这种嗅觉失灵多半还是和你之前所患的疾病有关,通常也不是太严重。但如果有下面这些情况出现,你就应该考虑去仔细查一查了。

1、鼻子没有任何疾病(或病史),却出现了明显的嗅觉减退。

2、有鼻部的病史,在病情没有变化的情况下,嗅觉减退的情况突然加重了。

要发现自己的嗅觉减退其实也不难。钱来说,其实没事的时候只要闻闻家里的调味料,比如醋、蒜之类,就能发现自己的嗅觉是不是有问题。比如以前闻醋觉得很冲鼻、气味很明显的,却突然有点“没感觉”,如果不是醋兑了水,那么多半就是你的嗅觉有点问题。

此外,如果全家人都闻到某种气味,你却闻不到;或者全家人都闻不到,你却总是能闻到,都意味着你的嗅觉不太牢靠。另外,如果家人近段时间香水突然用得特别多,烧菜口味突然变得特别重,都可能是嗅觉减退的表现。

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